Вероятность выживания при коронавирусной инфекции 2019

31 марта 2020 г.

Это перевод статьи Likelihood of survival of coronavirus disease 2019, опубликованной в The Lancet 30 марта 2020 года https://doi.org/10.1016/ S1473-3099(20)30257-7


Коэффициент летальности инфекционного заболевания показывает соотношение умерших от этого заболевания к общему числу людей, у которых это заболевание диагностировали. Для новых инфекционных заболеваний это соотношение является не только очень важным показателем тяжести заболевания, но и значимости проблемы для здравоохранения. Например, в 2003 году ВОЗ оценила коэффициент летальности от атипичной пневмонии (SARS) приблизительно в 14–15% 1 и приблизительно 35% — от ближневосточного респираторного синдрома (БВРС (MERS) в 2012 году2.

Продолжающаяся пандемия коронавирусной инфекции 2019 (COVID-19) вызвана вирусом — тяжелым острым респираторным синдромом коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), относящимся к большому семейству коронавирусов, которое также включает коронавирус атипичной пневмонии (SARS-CoV) и коронавирус БВРС (MERS-CoV). Впервые COVID-19 был зарегистрирован в Ухане, провинция Хубэй, в Китае в декабре 2019 года и очень быстро распространился на все другие префектуры Хубэе, и все другие провинции, автономные районы, муниципалитеты и специальные административные районы Китая, а затем на более чем 180 стран и территорий. По состоянию на 21 марта 2020 года в мире было зарегистрировано 292 142 подтвержденных случая COVID-19 и 12 784 случая смерти3.

Оценить коэффициент летальности для COVID-19 в режиме реального времени во время эпидемии представляется очень сложной задачей. Однако, именно этот коэффициент поможет определить порядок необходимых действий государственных органов и органов здравоохранения во всем мире. Данное заболевание стало непосильным бременем и привело к катастрофическим последствиям систем медицинского обслуживания в Ухане, а также в Иране, Италии и других странах. Тем не менее, текущие оценки коэффициента летальности для COVID-19 разнятся в зависимости от наборов данных и исследуемых периодов времени. Исследование пациентов (почти 1100 случаев) Китая показало, что коэффициент летальности составляет 1,4%4. Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC)5, исследовал наборы данных 44672 пациентов с подтвержденным коронавирусом и оценил общий коэффициент летальности в 2,3%. В отчете также указано, что коэффициент зависит от местоположения и интенсивности передачи заболевания (например, 2,9% в Хубэй против 0,4% в других районах Китая), от фазы вспышки (например, 14,4% до 31 декабря, 15,6% — с 1 по 10 января, 5,7% — с 11 по 20 января, 1,9% — с 21 по 31 января и 0,8% — после 1 февраля), а также от пола пациента (2,8% — для мужчин против 1,7% — для женщин). Более того, Китайский центр по контролю и профилактике заболеваний сообщил, что коэффициент летальности увеличивается с возрастом (от 0,2% — для людей в возрасте 11–19 лет до 14,8% — для людей в возрасте ≥80 лет) и при наличии сопутствующих заболеваний (10,5% — при сердечно-сосудистых заболеваниях, 7,3% — при диабете, 6,0% — при гипертонии, 6,3% — при хроническом респираторном заболевании и 5,6% — при раке). Совместная миссия ВОЗ и КНР по борьбе с COVID-19 предоставила аналогичные данные и сообщила, что коэффициент летальности составил 3,8% на основании исследования 55924 лабораторно подтвержденных случаев в Китае6.

В медицинском журнале Lancet Инфекционные заболевания Роберт Верити и его коллеги7 дают свою оценку коэффициенту летальности COVID-19. Авторы утверждают, что приблизительный коэффициент летальности, полученный в результате простого деления количества смертей на число случаев инфицирования, могут вводить в заблуждение, поскольку между развитием симптомов и выявлением заболевания может пройти от 2 до 3 недель. Необходимо также учитывать тот факт, что контроль за распространением нового вируса направлен на выявление тяжелых случаев заболевания, особенно в начале вспышки, когда возможности выявления низкие. Проанализировав отдельные случаи заболеваний на материковом Китае (3665 случаев) и 1334 случая за его пределами, предположив стабильное распределение по возрастному признаку и приняв во внимание демографические, возрастные и географические погрешности, Верити и его коллеги оценивают среднюю продолжительность заболевания от появления симптомов до смерти в 17,8 дней (в 95% доверительный интервал — 16,9–19,2), а от появления симптомов до выписки из стационара — 24,7 дня (22,9–28,1). По результатам исследований, коэффициент летальности в Китае в целом можно оценить в 1,38% (в 95% случаев доверительный интервал — 1,23–1,53), и он тем выше, чем старше человек. (см. таблицу)

Из-за различий реализуемых мер профилактики, контроля и политики смягчения последствий в разных странах оценка коэффициентов летальности может незначительно отличаться. Кроме того, коэффициент летальности существенно зависит от готовности системы здравоохранения и доступности медицинской помощи.

Ранние исследования5,6 показали, что задержка в выявлении случаев заражения не только увеличивает вероятность распространения вируса (наиболее вероятно среди членов семьи, коллег и друзей), но также усугубляет болезнь в некоторых случаях, способствуя увеличению коэффициента летальности7.

В таблице представлено сравнение коэффициентов летальности для атипичной пневмонии (SARS), COVID-19 и сезонного гриппа для разных возрастных групп. Несмотря на низкий уровень смертности среди молодых людей, совершенно очевидно, что любое предположение о том, что COVID-19 похож на грипп, является ложным: даже для молодых людей в возрасте 20–29 лет, зараженных SARS-CoV-2, уровень смертности превышает смертность от сезонного гриппа в 33 раза. Для людей в возрасте от 60 лет вероятность выздоровления после инфекции SARS-CoV-2 составляет приблизительно 95% при отсутствии сопутствующих заболеваний. Тем не менее, шансы на спасение жизни будут значительно снижены, если у пациента имеются сопутствующие проблемы со здоровьем, и после 60 шансы значительно уменьшаются5,6.

Хотя Китай, похоже, сейчас находится в безопасности, многие другие страны испытывают на себе колоссальное воздействие пандемии COVID-19.

Стратегии раннего выявления, ранней диагностики, ранней изоляции и раннего лечения, которые практиковались в Китае6, вероятно, будут не только полезными для борьбы со вспышкой коронавируса, но и способствуют снижению коэффициента летальности заболевания.

Автор: Shigui Ruan

Таблица: Сравнение коэффициента летальности для ОРВИ, COVID-19 и сезонного гриппа. ОРВИ — тяжелый острый респираторный синдром. COVID-19 — коронавирусная болезнь 2019.


Атипичная пневмония (SARS)

COVID-19 (95% ДВИ)

Грипп (95% ДИ)

Всего

14-15%

1,38%(1,23-1,53)

0,0024% (0,0004–0,0051)

Возраст




0-4

0,0%

0,0026% (0,0003–0,038)

0,0013% (0,0004–0,0036)

5-9



0,0004% (0,0001–0,0012)

10-14


0,0148% (0,003–0,076)


15-17

0,5%



18-19



0,0018% (0,001–0,0042)

20-24


0,06% (0,032–0,132)


25-29

1,6%



30-34


0,146% (0,103–0,256)


35-39

10,0%



40-44


0,30% (0,22–0,42)


45-49

13,0%



50-54


1,3% (1,0–1,6)

0,009% (0,0056–0,0214)

55-59

25,3%



60-64


4,0% (3,4–4,6)


65-69

52,5%


0,0487% (0,0341–0,0789)

70-74


8,6% (7,5–10,0)


75-79

69,6%



≥80


13,4% (11,2–15,9)



ДВИ — достоверный интервал. ДИ — доверительный интервал.

Библиография:

  1. ВОЗ. Обновление 49 — коэффициент летальности от SARS, инкубационный период. 7 мая 2003 г. https://www.who.int/csr/sars/archive/2003_05_07a/en/ (дата обращения 21 марта 2020 г.)
  2. ВОЗ. Ближневосточный респираторный синдром коронавируса (MERS-CoV): Основные факты. 11 марта 2019 года. Https://www.who.int/en/news-room/factsheets/detail/middle-east-respiratory-syndrome-coronavirus-(mers-cov) (дата обращения 21 марта 2020 г.)
  3. ВОЗ. Отчет о ситуации с коронавирусной инфекцией 2019 (COVID-19) — 62. 21 марта 2020 г. https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200322-sitrep-62-covid-19.pdf?sfvrsn=f7764c46_2 (дата обращения 22 марта 2020 г.)
  4. В.Д. Гуан, Ж.Ю.Ни, Ю.Ху и др. Клинические характеристики коронавирусной инфекции 2019 года в Китае. N Engl J Med 2020; опубликовано 28 февраля.DOI: 10,1056 / NEJMoa2002032.
  5. Новая группа по эпидемиологии неотложной помощи при коронавирусной пневмонии. Эпидемиологические характеристики вспышки новых коронавирусных заболеваний (COVID-19) 2019 года — Китай, 2020 год. China CDC Weekly 2020; 2: 113–22.
  6. ВОЗ. Отчет совместной миссии ВОЗ и Китая по борьбе коронавирусной инфекцией 2019 г. (COVID-19). 28 февраля 2020 https://www.who.int/publications-detail/report-of-the-who-china-joint-mission-on-coronavirus-disease-2019-(covid-19) (дата обращения 25 марта 2020 г.).
  7. Р. Верити, Л.К.Окелл, И. Доригатти и др. Оценки тяжести коронавируса 2019 года: модельный анализ. Lancet Infect Dis 2020; published online March 30. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30243-7.
  8. М. Чан-Юнг, Р.Х.Сюй. SARS: эпидемиология. Респирология 2003; 8 (приложение): S9–14.
  9. Центр по контролю и профилактике заболеваний. Предполагаемые заболевания гриппом, медицинские посещения, госпитализации и смерти в Соединенных Штатах — сезон гриппа 2018–2019 гг. 8 января 2020 года. https://www.cdc.gov/flu/about/burden/2018-2019.html (дата обращения 25 марта 2020 года).
Опубликовано 15 статей
Собрано 300₽ из 7 458
Все о коронавирусе COVID-19
Текущий проект

Мы начинаем серию публикаций по теме, которую должны знать все: это поможет сохранить много жизней. Коронавирус стал одним из главных испытаний для нашего привычного уклада жизни. Его новизна рождает кучу домыслов, которые не соответствуют действительности и не помогают его побороть. Здесь мы публикуем переводы статьей из достоверных источников — медицинских ресурсов и авторитетных СМИ, чтобы важная информация о новом коронавирусе была доступна и на русском языке, и чтобы развеять некоторые мифы о нём

Опубликовано 15 статей
Собрано 300₽ из 7 458

Еще статьи на эту тему